Aneurisma da artéria dorsal do pé: relato de caso / Aneurysm of the dorsal artery of the foot: case report modality

RESUMO: Paciente do sexo feminino, 59 anos, comerciante. Assintomática até há 1 ano, quando observou surgimento de massa pulsátil em dorso do pé direito, eventualmente dolorosa. Refere trauma, 5 anos antes, por queda de uma barra de ferro sobre os pés. ANTECEDENTES: hipertensão arterial, diabetes mellitus e dislipidemia. No atendimento, estava em uso contínuo de Sinvastatina, Metformina e Losartana. Exame físico normal, exceto pela presença de massa pulsátil em dorso do pé direito, varizes e dermatite ocre em ambos os membros inferiores. PA: 120 X 85mmHg; FC=76bpm. Foram realizados exames laboratoriais, eletrocardiograma, RX de tórax e ecocardiograma transtorácico, que estavam dentro da normalidade. A Ultrassonografia Vascular (USV) das artérias do membro inferior direito demostrou imagem sugestiva de aneurisma fusiforme da artéria dorsal do pé (ADP) direita, com presença de trombos, medindo cerca de 1,9cm X 0,7cm, o fluxo estava presente, de padrão trifásico (multifásico). Demais artérias do membro inferior direito com fluxo presente e trifásico. Realizada arteriografia do membro inferior direito que demonstrou dilatação sacular da ADP, próximo aos ramos metatarsianos com diâmetro máximo de 1,0mm, sugestiva de pseudoaneurisma. A paciente foi submetida à procedimento cirúrgico cujo achado intraoperatório, na abertura do saco aneurismático, não demostrou evidência de orifício de pseudoaneurisma e havia configuração de aneurisma verdadeiro. Realizado enxerto término-terminal com veia safena magna invertida com preservação do fluxo arterial. A paciente teve alta hospitalar no dia seguinte, sem intercorrências. O aneurisma verdadeiro da ADP, ou artéria pediosa, é raro e suas manifestações clínicas são pouco conhecidas, em geral, apresenta-se como uma massa pulsátil, podendo cursar com microembolização, rotura e compressão nervosa. Foi descrito pela primeira vez em 1907 e, desde então, outros autores relataram esse tipo de aneurisma. No entanto, de acordo com a literatura, muitos aneurismas da ADP são pseudoaneurismas e ocorrem após um trauma. O tratamento de escolha, geralmente é cirúrgico. Aneurismas verdadeiros apresentam todas as três camadas da parede arterial, enquanto os pseudoaneurismas se referem aos hematomas com fluxo, resultantes de uma rotura da parede arterial. Há casos, em que somente o exame histopatológico é capaz de diferenciar entre pseudoaneurismas e aneurismas verdadeiros da ADP.

Artéria torácica interna como fonte de circulação colateral em paciente com obstrução aorto-ilíaca e indicação de cirurgia de revascularização miocárdica ­ relato de caso / Internal thoracic artery as a source of collateral circulation in a patient with aortoiliac obstruction and indication for myocardial revascularization surgery ­ case report

RESUMO: Paciente do sexo feminino, 51 anos, com doença arterial coronariana (DAC), angina e dispnéia (classe III NYHA). Antecedentes: hipertensão arterial, dislipidemia, ex-tabagista e claudicação intermitente, estável para 200 metros. A cineangiocoronariografia realizada pela artéria radial (AR) esquerda revelou doença triarterial, com função ventricular preservada, sendo indicada a cirurgia de revascularização miocárdica (CRM). Pulsos femorais não eram palpáveis, havia pulso filiforme na AR direita e houve oclusão da AR esquerda após o procedimento. Solicitada ultrassonografia vascular (USV) das artérias dos membros inferiores que mostrou perviedade de todos os segmentos arteriais, com fluxo monofásico, de velocidade reduzida, desde as artérias femorais comuns, compatível com obstrução em território aorto-ilíaco. A USV das artérias torácicas internas (ATI) demonstrou calibre acima de 3,0 mm das mesmas (ATI direita: 3,6 mm e ATI esquerda: 3,3 mm), possivelmente relacionado à participação na colateralização para manutenção do fluxo para os membros inferiores. Realizada angiotomografia computadorizada (ATC) de aorta e ATIs, confirmando oclusão da aorta após a emergência das artérias renais e as ATIs, bilateralmente, como fonte da circulação colateral para o território distal à oclusão. Diante da impossibilidade de utilização das ATIs para a CRM, optou-se por tratamento percutâneo, realizado com sucesso, tendo a paciente, alta no dia seguinte. A artéria torácica interna (ATI) tem indicação Classe I como enxerto para a artéria descendente anterior esquerda (DA) na CRM. Em casos com oclusão aortoilíaca (síndrome de Leriche), a ATI pode ser fonte de circulação colateral para artérias abaixo do nível da oclusão. Seu uso inadvertido pode levar a graves complicações isquêmicas nos territórios dependentes. Em pacientes com indicação de CRM e doença arterial obstrutiva periférica, a USV no pré operatório pode diagnosticar as obstruções arteriais, incluindo o acometimento do território aorto-ilíaco. Nesses casos é fundamental a investigação também das ATIs e avaliar a origem da circulação colateral para os membros inferiores.

Posicionamento de ultrassonografia vascular do departamento de imagem cardiovascular da Sociedade Brasileira de Cardiologia ­ 2019 / Vascular Ultrasound Positioning of the Department of Cardiovascular Imaging of the Society Brazilian Cardiology - 2019

Posicionamento de Ultrassonografia Vascular do Departamento de Imagem Cardiovascular da Sociedade Brasileira de Cardiologia ­ 2019. (AU)

High prevalence of subclinical atherosclerosis in Brazilian postmenopausal women with low and intermediate risk by Framingham score.

Cardiovascular diseases are the leading cause of mortality among women in several countries. Early detection of subclinical atherosclerosis (SA) could enable the adoption of preventive measures to avoid cardiovascular events. This study aimed to determine the prevalence of SA in Brazilian asymptomatic postmenopausal women in Framingham Risk Score (FRS) low and intermediate groups. Computed tomography (CT) and ultrasound (US) scans were performed in 138 asymptomatic postmenopausal women (56.1 ± 4.9 years of age) to survey for coronary artery and aortic calcification (CT scan) and assess carotid intima-media thickness (CIMT) and identify carotid plaques (US). The mean FRS was 2.64 ± 2.13 %. The prevalence of increased CIMT, carotid plaques, increased CIMT and/or plaques, coronary artery calcification (CAC) >0 and aortic calcification (AC) were, respectively, 45.7, 37.7, 62.3, 23.9 and 45.7 %. Normal imaging tests were found in 22.4 %. SA, defined as at least one abnormal imaging test, was associated with age, FRS, waist-to-rip ratio, systolic and diastolic blood pressure, HDL-c and ApoA1 levels, and ApoA1/ApoB ratio. In logistic regression, SA was associated with higher age (OR 1.108, 95 % CI 1.010-1.215, p = 0.029) and lower ApoA1 levels (OR 0.979, 95 % CI 0.960-0.998, p = 0.029). SA was prevalent in Brazilian postmenopausal women with low and intermediate risk groups (FRS) and was associated with higher age and lower levels of ApoA1. Carotid atherosclerosis was the most common presentation of SA in this group.

High prevalence of subclinical atherosclerosis in Brazilian postmenopausal women with low and intermediate risk by Framingham score

Cardiovascular diseases are the leading causeof mortality among women in several countries. Early detection of subclinical atherosclerosis (SA) could enable the adoption of preventive measures to avoid cardiovascular events. This study aimed to determine the prevalence of SA in Brazilian asymptomatic postmenopausal womenin Framingham Risk Score (FRS) low and intermediategroups. Computed tomography (CT) and ultrasound (US)scans were performed in 138 asymptomatic postmenopausal women (56.1±4.9 years of age) to survey for coronary artery and aortic calcification (CT scan) and assesscarotid intima-media thickness (CIMT) and identify carotidplaques (US). The mean FRS was 2.64±2.13%. The prevalence of increased CIMT, carotid plaques, increased CIMT and/or plaques, coronary artery calcification (CAC)>0 and aortic calcification (AC) were, respectively, 45.7,37.7, 62.3, 23.9 and 45.7%. Normal imaging tests werefound in 22.4%. SA, defined as at least one abnormalimaging test, was associated with age, FRS, waist-to-ripratio, systolic and diastolic blood pressure, HDL-c andApoA1 levels, and ApoA1/ApoB ratio...

Doppler ecografia das artérias carótidas: critérios de velocidade validados pela arteriografia / Doppler Ultrasonography of Carotid Arteries: Velocity Criteria Validated by Arteriography

Introdução: Doppler Ecografia (DE) é largamente utilizada no diagnóstico das estenoses carotídeas. Em 2003, a Sociedade Americana de Radiologia divulgou um consenso propondo critérios para graduação das estenoses da Artéria Carótida Interna (ACI). Em 2009, um grupo do Reino Unido apresentou recomendações para realização da DE das artérias carótidas.Objetivo: Avaliar a acurácia dos critérios velocimétricos utilizados na graduação das estenoses da artéria carótidainterna por Doppler Ecografia comparados à arteriografia.Métodos: Em 73 pacientes (146 ACI), foram avaliados: Pico de Velocidade Sistólica (PVS), Velocidade DiastólicaFinal (VDF) da ACI e razão PVS ACI/Artéria Carótida Comum (ACC), para detecção de estenoses < 50%, 50% - 69% (PVS: 125 - 230 cm/s), 70% - 99% (PVS > 230 cm/s). A correlação entre DE e arteriografia foi feita pelo método de Spearman e p < 0,05 considerado estatisticamente significativo. Resultados: A idade média dos pacientes foi 69 anos, 47 (64%) homens, 27 (37%) com acidente vascular encefálico, e 13 (18%)ataque isquêmico transitório. O melhor critério para estenoses de 50% - 69% foi PVS ACI ≥ 141 cm/s (sensibilidade: 94%, especificidade: 90%, acurácia: 93%) (AUC 0,97). Para estenoses entre 70% ‑ 99%, PVS ACI ≥ 176 cm/s mostrou sensibilidade: 92%; especificidade: 87%; acurácia: 90%; PVS ACI ≥ 230 cm/s teve sensibilidade: 89%; especificidade: 89%; acurácia:89% (AUC 0,96); e a razão PVS ACI/ACC≥ 4,0 teve sensibilidade: 70%; especificidade: 100%; e acurácia: 81% (AUC 0,96). Seis oclusões de ACI foram detectadas à DE e arteriografia. A correlação DE e arteriografia foi: PVS (0,81 – p < 0,001); VDF (0,78 – p < 0,001) e razão PVS ACI/ACC (0,81 – p < 0,001). Conclusões: Doppler Ecografia é um método confiável na detecção das estenoses carotídeas, correlacionando-se bem com a arteriografia, sendo importante validar os critérios DE que melhor se aplicam a cada serviço.

Introduction: The Doppler Ultrasonography (DU) is largely used to diagnose carotid stenoses. In 2003, the American Society of Radiology issued a consensus establishing criteria for gradating the stenoses of the Internal Carotid Artery (ICA). In 2009, a group in the United Kingdom presented recommendations for performing DU of carotid arteries. Objective: Evaluating the accuracy of the velocimetric criteria used to gradate internal carotid artery stenoses by Doppler Ultrasonographycompared to arteriography. Methods: We evaluated 73 patients (146 ICA): Peak Systolic Velocity (PSV), End-Diastolic Velocity (EDV) of ICA and the ICA/Common Carotid Artery (CCA) PSV ratio to detect stenoses < 50%, 50% - 69% (PSV: 125-230 (cm/s), 70% - 99% (PSV > 230 (cm/s). The correlation between DU and arteriography was ascertained with the Spearman’s method and p < 0.05 deemed statistically significant.Results: The patients’ average age was 69 years, 47 (64%) men, 27 (37%) with cerebrovascular accident, and 13 (18%), transient ischemic attack.The best criterion for stenoses of 50% - 69% was ICA PSV ≥ 141 cm/s (sensitivity: 94%, specificity: 90%, accuracy: 93%) (AUC 0.97). For stenoses between 70% - 99%, ICA PSV ≥ 176 cm/s presented sensitivity: 92%; specificity: 87%; accuracy: 90%; ICA PSV ≥ 230 cm/s presented sensitivity:89%; specificity: 89%; accuracy: 89% (AUC 0.96); and ICA/CCA PSV ratio ≥ 4.0 presented sensitivity: 70%; specificity: 100%; and accuracy:81% (AUC 0.96). Six ICA occlusions were detected by DU and arteriography. The DU and arteriography correlation was: PSV (0.81 – p < 0.001);EDV (0.78 – p < 0.001) and ICA/CCA PSV ratio (0.81 – p < 0.001).Conclusions: The Doppler Ultrasonography is a reliable method for detecting carotid stenoses, having a good correlation with arteriography.In this respect, validating the DU criteria which better suit each service is important.

Prevalência da aterosclerose subclínica em mulheres na pós-menopausa com risco cardiovascular baixo e intermediário estimado pelo escore de Framingham / Prevalence of subclinical atherosclerosis in postmenopausal women with low and intermediate cardiovascular risk estimated by Framingham score

As doenças cardiovasculares permanecem como principal causa de mortalidade entre mulheres de vários países, entre eles, o Brasil. A doença arterial coronária ocorre duas a três vezes mais nas mulheres na pós-menopausa que na pré-menopausa, fato possivelmente explicado pela proteção estrogênica. A estratificação de risco pelos escores tradicionais, como o de Framingham, muitas vezes, apresenta-se falha, havendo constante busca por métodos auxiliares (clínicos, laboratoriais ou de imagem) que ajudem na identificação precoce das mulheres mais predispostas a apresentar um evento cardiovascular. O objetivo principal deste estudo foi determinar a prevalência da aterosclerose subclínica em mulheres na pós-menopausa com risco baixo e intermediário pelo escore de risco de Framingham (ERF), avaliando, nas artérias coronárias, o escore de cálcio, na aorta, a presença de calcificação e, nas artérias carótidas, a espessura mediointimal (EMI), a presença de placas ateroscleróticas e a rigidez arterial pela velocidade de onda de pulso (VOP)...

Cateterização venosa guiada por ultrassom: relato de caso e revisão da literatura / Ultrasound guided venous catheterization: a case report and literature review

A cateterização venosa central (CVC) é um procedimento realizado frequentemente em ambiente hospitalar, porém, não é isento de complicações como lesão de estruturas adjacentes ao vaso, sangramento e pneumotórax. Este relato de caso tem o objetivo de ilustrar a importância do Ultrassom (US), auxiliando a punção venosa central à beira do leito, o que facilita a tomada de decisão sobre qual o vaso em melhores condições para a punção, tornando, assim, o procedimento tecnicamente mais precisa e, principalmente, mais seguro para o paciente. Após, será feita uma revisão da literatura mundial, com estado atual da CVC, guiada por US, enfocando aspectos técnicos e práticos para a sua realização.

The central venous catheterization (CVC) is a procedure often performed in a hospital environment, but it has complications such as damage tostructures adjacent to the vessel, bleeding and pneumothorax. This case report aims to illustrate the importance of ultrasound, helping guided central venous puncture at the bedside, which facilitates the decision about which vessel is in a better condition for the puncture, thus making the procedure technically more precise and particularly more safe for the patient.After that, a review of the literature will be done, with the current state of ultrasound guided CVC, focusing on technical and practical aspects for its implementation.